Atendimento Pré-Hospitalar (APH): guia para médicos e enfermeiros socorristas 

O Atendimento Pré-Hospitalar (APH) ocupa uma posição estratégica dentro da cadeia de sobrevivência. É nele que decisões críticas são tomadas em minutos, muitas vezes em ambientes instáveis, com recursos limitados e sob intensa pressão emocional. 

Para médicos e enfermeiros socorristas, atuar no APH exige raciocínio clínico rápido, liderança, preparo emocional e capacidade de priorização.

Nesse contexto, a incorporação de tecnologias point-of-care, como o analisador portátil i-STAT, representa um avanço para qualificar decisões clínicas ainda no local ou durante o transporte, reduzindo o tempo até o tratamento definitivo.

Continue a leitura e entenda mais sobre o assunto. Até o final, confira:

• O que é APH (Atendimento Pré-Hospitalar)?
• Como fazer um bom Atendimento Pré-Hospitalar (APH)?
• i-STAT: leve o diagnóstico para dentro da ambulância
• FAQ: dúvidas frequentes
• Considerações finais

Resumo

• O Atendimento Pré-Hospitalar (APH) é a assistência prestada à vítima no local do agravo à saúde, antes da chegada ao hospital, com o objetivo de estabilizar o paciente, evitar sequelas e óbitos e garantir o transporte adequado;
• Pode ser fixo, em unidades de saúde que não são hospitais, ou móvel, com ambulâncias coordenadas pela Central de Regulação;
• Um bom atendimento começa pela avaliação do local, para identificar riscos, e pelo atendimento inicial, com a escala AVDI para a consciência, o protocolo ABC (vias aéreas, respiração e circulação) e a classificação CIPE, com permanência de no máximo cinco minutos para pacientes críticos e instáveis;
• Na avaliação dirigida, o socorrista faz uma entrevista objetiva e analisa sinais vitais e sintomas, e na avaliação física detalhada examina o paciente da cabeça ao dorso em sequência;
• A avaliação continuada segue a gravidade, com reavaliação após cada manobra nos críticos, a cada 5 minutos nos instáveis e a cada 15 minutos nos estáveis;
• O i-STAT, analisador sanguíneo portátil da Abbott, entrega em minutos resultados como PT/INR, troponina, BNP, lactato e gasometria, o que ajuda a acompanhar tendências, ajustar a ventilação e preparar o hospital antes da chegada;
• Na Med Supply, quem atua no APH pode conhecer o i-STAT e pedir uma apresentação com a equipe.

O que é APH (Atendimento Pré-Hospitalar)?

O Atendimento Pré-Hospitalar (APH) é a assistência prestada à vítima logo após um agravo à saúde, no local onde ela se encontra, antes da chegada ao hospital. Ele atende situações clínicas, cirúrgicas, traumáticas e psiquiátricas.

O objetivo é estabilizar o paciente, evitar sequelas e óbitos e garantir o transporte adequado até o serviço mais indicado para o caso.

O APH pode ser fixo, quando o atendimento acontece em unidades de saúde que não são hospitais, como unidades básicas e unidades de pronto atendimento. Também pode ser móvel, quando a equipe vai até a vítima com ambulâncias. No modelo móvel, a Central de Regulação coordena o atendimento, define o recurso enviado e indica o destino do paciente.

Em campo, médicos e enfermeiros socorristas seguem protocolos padronizados. São eles que organizam o raciocínio clínico e dão segurança às decisões tomadas em poucos minutos.

Como fazer um bom Atendimento Pré-Hospitalar (APH)?

Profissionais de saúde precisam passar por 5 etapas ao atender o paciente. São elas: 

1. Avaliação do local

A avaliação da cena é o primeiro passo do Atendimento Pré-Hospitalar e começa antes mesmo do contato com o paciente. 

O socorrista precisa identificar imediatamente riscos como tráfego intenso, fios elétricos soltos, vazamento de produtos perigosos e situações de violência. 

A equipe precisa identificar rapidamente se está diante de um caso traumático, como colisão ou queda, ou de uma emergência clínica.

2. Atendimento inicial do paciente

A avaliação inicial no Atendimento Pré-Hospitalar não tem o objetivo de fechar um diagnóstico completo. 

Ela é um processo rápido, estruturado e extremamente objetivo, feito para identificar e corrigir, imediatamente, o que pode levar à morte em poucos minutos.

Protocolo para pacientes conscientes

Antes de qualquer intervenção, o socorrista se identifica e, se a pessoa estiver consciente, pede permissão para ajudar. Em seguida, avalia rapidamente o nível de consciência pela escala AVDI:

• A (Alerta): está acordado e responde normalmente?
• V (Verbal): responde quando é chamado?
• D (Dor): reage apenas a estímulo doloroso?
• I (Inconsciente): não responde a nenhum estímulo?

Essa avaliação já orienta a urgência das próximas etapas e ajuda a definir risco imediato.

Paciente inconsciente, confuso ou com sinais de gravidade

Aplica-se o protocolo ABC, com foco no que precisa ser corrigido primeiro:

• A: vias aéreas com atenção à coluna cervical: a prioridade é garantir a passagem de ar. Quando há suspeita de trauma, a estabilização manual da coluna cervical deve acontecer imediatamente para evitar agravamento de lesões medulares;
• B: respiração: aqui a equipe checa se a ventilação é efetiva ao ver a expansão do tórax, ouvir o som respiratório e sentir o fluxo de ar. Se a respiração estiver ausente ou insuficiente, inicia-se ventilação assistida com reanimador manual (Ambu) conectado ao oxigênio;
• C: circulação:  neste ponto, verifica-se pulso e busca-se ativamente por hemorragias importantes. Sangramentos graves precisam ser contidos de imediato.  Um equipamento que pode auxiliar essa avaliação é o i-STAT. Com resultados em poucos minutos, é possível avaliar os níveis de lactato e hemoglobina que ajudam a indicar hipóxia tecidual e perda sanguínea interna que nem sempre ficam evidentes no exame físico.

Com base no que foi encontrado na avaliação inicial, o paciente é classificado usando a escala CIPE:

• C (Crítico): parada cardiorrespiratória;
• I (Instável): inconsciência, choque, dificuldade respiratória severa;
• P (Potencialmente instável): choque compensado;
• E (Estável): sinais vitais dentro do esperado.

Para pacientes críticos e instáveis, o tempo de permanência no local da ocorrência não deve ultrapassar cinco minutos.

– Leia também: PHMB para feridas: o que é, funcionamento e eficácia clínica

3. Avaliação dirigida no Atendimento Pré-Hospitalar

Esse é o momento de entender melhor o que está acontecendo. Essa etapa se apoia em dois pontos principais: entrevista e a análise de sinais vitais.

Entrevista

Quando o paciente está consciente, a conversa é objetiva e direcionada. O socorrista coleta dados essenciais como identificação, o que aconteceu e há quanto tempo, histórico do quadro, doenças prévias, medicamentos em uso e alergias. Além de informar, o diálogo ajuda a acalmar o paciente e melhora a cooperação durante o atendimento.

Análise de sinais e sintomas

O socorrista vai precisar analisar dois tipos de:

• Sinais vitais: pulso, respiração, pressão arterial e avaliação de pele e temperatura;
• Sintomas: dor, náusea, tontura, falta de ar, etc.

Onde o i-STAT fortalece a avaliação dirigida

O i-STAT é um analisador sanguíneo portátil, com resultados em minutos na beira do leito do paciente, que ajuda a confirmar suspeitas com rapidez, como:

• Uso de anticoagulantes e risco de sangramento ao avaliar (PT/INR);
• Dor no peito com suspeita de infarto (Troponina e CK-MB);
• Falta de ar para diferenciar causa cardíaca de causa respiratória (BNP).

4. Avaliação física detalhada

O “Manual de Atendimento Pré-Hospitalar” orienta uma sequência lógica de avaliação:

1. Cabeça e face: O socorrista examina couro cabeludo, testa e face, buscando sangramentos que podem estar ocultos pelo cabelo. Também observa pálpebras, olhos e pupilas, nariz e ouvidos, com atenção para possíveis saídas de sangue ou líquor, além de avaliar a cavidade oral;
2. Pescoço: Antes da colocação definitiva do colar cervical, avaliam-se as regiões anterior, lateral e posterior do pescoço, procurando sinais como desvio de traqueia ou distensão de veias jugulares;
3. Ombros e tórax: Clavículas e ombros são palpados em busca de dor e instabilidade. No tórax, a equipe observa assimetrias respiratórias, dor à palpação e sinais de instabilidade;
4. Abdômen: O exame é feito por quadrantes, procurando rigidez, distensão e dor, sinais que podem sugerir hemorragia interna ou lesão abdominal relevante;
5. Pelve e genitais: A estabilidade da bacia é verificada com cautela, para evitar agravar fraturas. A região genital também é observada, considerando sinais como sangramentos;
6. Extremidades: A avaliação é feita membro a membro, verificando três pontos essenciais: pulso (circulação), motricidade (movimento) e sensibilidade;
7. Dorso: Normalmente realizada durante o rolamento em bloco para a prancha, com inspeção completa das costas e da coluna vertebral.

5. Avaliação continuada no Atendimento Pré-Hospitalar

No ambiente dinâmico da ambulância, a reavaliação precisa seguir um ritmo bem definido, de acordo com a gravidade:

• Pacientes críticos: reavaliar após cada manobra de reanimação ou intervenção maior;
• Pacientes instáveis: revisar sinais vitais e exame físico a cada 5 minutos;
• Pacientes estáveis: reavaliar em intervalos de 15 minutos.

O i-STAT fortalece a avaliação contínua do paciente

Veja como esse analisador sanguíneo portátil da Abbott pode ajudar:

• Acompanhar tendências, não apenas números isolados: Em transferências secundárias ou transportes longos, a equipe pode repetir testes e acompanhar a evolução. Um exemplo prático é o lactato: medições seriadas ajudam a entender se a perfusão está melhorando ou se o paciente segue em sofrimento celular, mesmo com pressão arterial aparentemente aceitável;
• Ajustar a ventilação: Em pacientes intubados, o i-STAT pode fazer a gasometria arterial ou venosa durante o trajeto, obtendo dados objetivos como pH e CO2; 
• Preparar o hospital antes da chegada: Outro ganho direto é a comunicação antecipada. Resultados obtidos no transporte podem ser repassados ao serviço de destino. Assim, o hospital pode mobilizar equipe, centro cirúrgico e banco de sangue antes mesmo da ambulância chegar.

i-STAT: leve o diagnóstico para dentro da ambulância

No Atendimento Pré-Hospitalar, tempo é decisão. Quanto antes a informação certa chega, maiores são as chances de um desfecho positivo.

O i-STAT transforma a avaliação no APH, levando exames laboratoriais críticos para o momento em que eles realmente fazem diferença.

Se você atua no APH, conheça o i-STAT. Fale com a nossa equipe e peça uma apresentação.

– Leia também: Teste Laboratorial Remoto (TLR): a importância do controle de qualidade e rastreabilidade no procedimento

FAQ: dúvidas frequentes

Considerações finais

No Atendimento Pré-Hospitalar, seguir as etapas de avaliação ajuda a equipe a priorizar o que ameaça a vida. Com o i-STAT, o socorrista tem exames como lactato, troponina e gasometria ainda no local ou durante o transporte. Fale com a equipe da distribuidora de produtos hospitalares Medsupply e conheça o i-STAT.

Referências 

• ABBOTT POINT OF CARE. i-STAT: PS e Departamentos de Emergência. Princeton: Abbott Point of Care Inc., [s.d.]. Folder;
• CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL. Manual de Atendimento Pré-Hospitalar. Brasília: CBMDF, 2007. 239 p;
• CRUZ, Alexandra Roberta da. Atendimento Pré-Hospitalar: uma abordagem sobre a formação específica do enfermeiro. 2014. Trabalho de Conclusão de Curso (Especialização em Formação Pedagógica para Profissionais de Saúde) – Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Conselheiro Lafaiete, 2014.