Biofilme na ferida: como identificar, prevenir e tratar corretamente?

No ambiente hospitalar, o biofilme na ferida representa aumento de tempo de internação, maior consumo de insumos, risco infeccioso elevado e impacto direto nos desfechos clínicos do paciente.

Mais do que compreender sua definição microbiológica, o profissional precisa saber reconhecer seus sinais, agir de forma estratégica e selecionar tecnologias com eficácia comprovada.

O que é o biofilme na ferida e por que ele é tão resistente?

Diferentemente das bactérias planctônicas, que vivem de forma isolada e apresentam maior suscetibilidade a antimicrobianos, o biofilme na ferida é uma comunidade estruturada de microrganismos aderida ao leito da lesão.

Esses microrganismos organizam-se e passam a produzir uma matriz protetora chamada Substância Polimérica Extracelular (EPS), composta por:

• Polissacarídeos;
• Proteínas;
• DNA extracelular.

Essa matriz funciona como uma barreira protetora que:

• Dificulta o reconhecimento e a fagocitose pelo sistema imunológico;
• Reduz significativamente a penetração de antibióticos sistêmicos;
• Limita a ação de antissépticos convencionais.
• Mantém a ferida em estado inflamatório crônico.

Esse ambiente inflamatório persistente eleva os níveis de metaloproteinases (MMPs) e espécies reativas de oxigênio (ERO), degradando fatores de crescimento e tecido viável. 

O resultado é uma lesão que permanece presa na fase inflamatória, sem progressão para granulação e epitelização adequadas.

O desafio do diagnóstico: como identificar o biofilme na prática clínica?

O biofilme é microscópico e invisível a olho nu. Culturas por swab frequentemente falham na sua detecção, pois capturam bactérias livres da superfície, mas não a colônia organizada protegida pela matriz de EPS.

Por isso, no contexto hospitalar, o diagnóstico é clínico e indireto. Deve-se suspeitar fortemente de biofilme quando a ferida apresenta:

• Estagnação por mais de quatro semanas, apesar de conduta adequada;
  
• Tecido de granulação friável, que sangra facilmente;
  
• Exsudato excessivo sem causa sistêmica evidente;
  
• Infecção local recorrente ou de difícil controle;
  
• Presença de material brilhante ou gelatinoso que reaparece rapidamente após a limpeza.

A persistência desses sinais indica alta probabilidade de colonização organizada por biofilme.

Estratégia eficaz contra biofilme na ferida

O manejo do biofilme exige abordagem ativa e sistematizada. A estratégia deve se basear em alguns pilares:

1. Desbridamento

Nenhum antimicrobiano atua de forma eficaz sobre um biofilme intacto. A primeira conduta é romper fisicamente essa estrutura. Pode ser instrumental, mecânico ou autolítico, conforme protocolo institucional e condição clínica do paciente.

Objetivos:

• Remover tecido desvitalizado;
• Desorganizar a matriz do biofilme;
• Expor bactérias protegidas à ação dos agentes tópicos.
  

2. Use produtos próprios para a eliminação do biofilme

O modelo tradicional de limpar e cobrir não é suficiente diante do biofilme na ferida.. É necessário utilizar produtos que:

• Atuem sobre bactérias expostas após ruptura;
• Sejam eficazes mesmo na presença de matéria orgânica;
• Apresentem ação sustentada;
• Possuem perfil de segurança adequado ao tecido viável.

Nesse caso o ideal é utilizar produtos com 

1. PHMB (Polihexametileno Biguanida):

Atua desestabilizando a membrana bacteriana e interferindo na replicação do DNA, o que contribui para reduzir a carga microbiana no leito da lesão. 

Entre os principais benefícios do PHMB na ferida estão a baixa citotoxicidade, boa tolerabilidade tecidual, ausência de evidência significativa de resistência bacteriana e potencial contribuição para maior conforto do paciente.

Alguns produtos que podem ser utilizados são: 

• Pielsana Polihexanida Solução Aquosa | DBS: solução para irrigação, limpeza e descontaminação de feridas;

• Pielsana Polihexanida Gel | DBS: ideal para remoção rápida de crostas e aceleração da cicatrização.

• Cadexômero de Iodo: Ele é formado por microesferas de amido que absorvem o exsudato do leito da ferida e, conforme esse fluido é absorvido, liberam iodo a 0,9% de forma lenta e sustentada, mantendo atividade antimicrobiana por até 72 horas. 

Essa dinâmica favorece redução contínua da carga bacteriana, ajuda a desidratar a matriz do biofilme e pode auxiliar no desbridamento autolítico, com menor risco de citotoxicidade quando comparado a aplicações de iodo em altas concentrações.

Na prática, é especialmente indicado para feridas com exsudato moderado a elevado e suspeita de biofilme. 

Um produto que pode ser utilizado nesse caso é o Curativo Antimicrobiano Iodosorb™ indicado para feridas crônicas e infectadas. 

3. Prevenção da recorrência

Após romper e tratar o biofilme, o foco passa a ser impedir sua reorganização.

• Controle do exsudato: o excesso favorece a proliferação bacteriana. Curativos com alta capacidade de absorção e retenção são fundamentais para manter equilíbrio do microambiente.
• Manejo do espaço morto: feridas cavitárias devem ser preenchidas adequadamente para evitar acúmulo de exsudato e crescimento bacteriano oculto.

Para enfrentar esses desafios, o curativo Allevyn Não Adesivo, com ou sem prata, oferece uma solução eficaz ao absorver o excesso de exsudato e auxiliar na proteção de áreas com espaço morto.

4. Reavaliação constante

A eficácia do tratamento deve ser monitorada rigorosamente. Por isso, reavalie a lesão a cada troca de curativo ou pelo menos uma vez por semana para garantir que a ferida saiu do estado inflamatório e está progredindo.

O uso contínuo de produtos antimicrobianos, como curativos à base de prata ou PHMB, deve ser feito inicialmente por um período de 7 a 14 dias, seguido de uma avaliação crítica da evolução do tecido de granulação e redução dos sinais de infecção para decidir sobre a manutenção ou suspensão da terapia.

FAQ: as pessoas também perguntam sobre biofilme na ferida

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Referências 

MONTEIRO, Elisangela Manguinho et al. Presença do biofilme e as consequências para cicatrização da ferida: revisão narrativa. Revista Enfermagem Atual In Derme, v. 99, n. 3, e025113, 2025. Disponível em: https://doi.org/10.31011/reaid-2025-v.99-n.3-art.2290.

PERCIVAL, Steven L.; MCCARTY, Sara M.; LIPSKY, Benjamin. Biofilms and Wounds: An Overview of the Evidence. Advances in Wound Care, New Rochelle, v. 4, n. 7, p. 373–381, jul. 2015. DOI: 10.1089/wound.2014.0557.

GONZÁLEZ, Carol Viviana Serna et al. Análise da “1ª Recomendação Brasileira para o Gerenciamento do Biofilme em Feridas Crônicas e Complexas”. ESTIMA, Brazilian Journal of Enterostomal Therapy, v. 17, e1819, 2019. DOI: https://doi.org/10.30886/estima.v17.783_PT.

SBACV CARDINALHEALTH; SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANGIOLOGIA E DE CIRURGIA VASCULAR (SBACV). Aspectos Práticos no uso do Curativo PHMB no Tratamento de feridas. [S.l.]: CardinalHealt]. 

Material Comercial / Catálogo de Produtos – DBS (Linha Pielsana) DBS INDÚSTRIA E COMÉRCIO LTDA. Material Completo Pielsana: Sabonete antisséptico com PHMB, Polihexanida Solução Aquosa, Hidrogel, Óleo e Dermamon. Bom Jesus dos Perdões, SP: DBS.

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